儿童支气管炎的常见用药

;;; 医疗社保基金是为保证参保者看病就诊设立的专项基金，可是在广东深圳，却发现有定点医院和药店想方设法违规套取医疗社保资金，致使医疗社保基金不断流失。近日，深圳市社保局连续处理了多家这样的医院和药店，取消了编造假病历套取社保基金的医院、用社保卡"以药换物”的药店的定点资格。这些违法单位是如何瞒天过海、违法牟利的呢？本报记者做了深入采访。

;定点医院：套取社保基金手段多多

;;; 不久前，深圳市社会保险基金管理中心召开大会，专门通报了对深圳园岭医院违反医保规定行为的处理情况：宣布取消其社保定点医院资格，罚款２万元，同时扣付２００４年１～４月的与社会保险服务质量挂钩的５％医疗费用共计６８６６４．８１元。据记者了解，这家医院套取社保基金可谓手段多多――
;;; ●盗用参保人医疗保险卡编造住院病历，骗取医疗保险基金。
;;; 曾有参保人反映，其到该医院看病准备住院，后因故没有住，医院却不退医保卡，经多方交涉才退还。事实是，这个参保人并没有在该院住院，但社保基金管理中心工作人员却查找到了他的住院病历。深圳市社保局检查中还发现，这家医院的同一张床位竟然出现过两个参保人同时住院使用的情况。
;;; ●为本院职工编造住院病历骗取医疗保险基金。
;;; 据了解，在２００３年１月至２００４年４月的１６个月内，园岭医院院内职工平均每月参保人数８０人，其中，就有７１名职工在本院住院共１２６人次，平均年住院率高达１１８％，而深圳全市年住院率只有５．５７％。
;;; ●与商店联手骗取医疗保险基金。
;;; 有参保人举报，他曾使用医疗保险卡到某眼镜店购买眼镜，只要交３００元现金就可购买到标价２０００多元的眼镜。剩余费用眼镜店可以通过和园岭医院合作的方式"用医疗卡解决”。然而，该参保人并未在园岭医院看过病、住过院，却在该院查到了他的住院病历。
;;; ●唆使患者借用他人的医疗保险卡看病住院。
;;; 经查实，有的参保人在该院做手术时被医生建议"再借一张医疗保险卡来记账”。
;;; ●伪造病历、虚构诊疗项目和药品骗取医疗保险基金。
;;; 有的医生为熟人编造病历，假住院乱开药；有的医生为自己编写好病历，再叫其他医生签名。在初步调查的３２０份病历中，被核实有伪造病历者３４份，涉及记账金额约１０万元；有疑问待进一步查实的病历还有７０份，涉及金额约１７万元。
;;; 上月中旬，深圳市社保局又对违规的深圳南油（集团）医院作出了处理，取消了该医院的社会医疗保险定点医疗机构资格，并要该医院赔偿因造假而发生的医疗费用１４４２６１．３２元，同时处以２万元罚款。
;;; 深圳市社保基金中心此前接到了群众举报说，该医院存在弄虚作假骗取社保基金的情况。深圳市社保机构用了１个月的时间，到该医院调取了其１９９９年至２００４年的所有病历、辅助科室检查记录等原始材料，证实该医院存在严重的违规行为――包括多位医生造假病历达７７份，骗取医疗保险基金１４４２６１．３２元；而且对部分住院的参保人在未做Ｘ光检查的情况下，由Ｘ光室医生编造多份报告单，并编造虚假Ｂ超检查报告单和化验报告单，并且轻病入院和挂床住院情况十分普遍。

;定点药店：可以"以药换物”

;;; 为方便参保人员就医，降低医药费用，２００１底，深圳市社保局选择了一些药店作为定点医疗机构，参保人员可拿着医院处方到这些定点药店取药。可始料不及的是，有些定点药店却违规"以药换物”，千方百计套取社保基金。深圳海王星辰医药公司桂园店就是其中的一家。
;;; 据了解，深圳市劳动社会保障局在对离退休老干部用药情况进行电脑监控时发现，许多离退休干部的取药记录均集中在深圳海王星辰医药公司桂园店。如陈某今年上半年以来共记录门诊取药达５５３０３元，其中近３０笔费用就在该药店发生。发现该异常现象后，中心马上对该药店进行了明查暗访，现场查处了其"以药换物”的违规行为――买药人不是凭处方购药，竟然拿着电脑清单在店内选购牛奶等。深圳海王星辰桂园分店的行为严重违反了深圳市社会医疗保险办法及社会医疗保险定点药店购药服务协议书中的规定，造成了医疗保险基金的损失。为此，深圳市社保基金管理中心决定从９月１日起取消该药店的医保定点资格，并对其处以１万元罚款，年终还将扣付该分店１０％的保证金费用，该分店今后两年内无权再次申请定点。

２０名医保社会监督员上岗

;;; 为了保障社保基金的安全使用，深圳市社保部门在原有对医疗保险的监督管理不变的基础上，提出了利用社会监督力量进一步保证社保基金安全使用的新思路。为此，深圳市社保局上个月公开登报在全市招聘社会监督员。首批２０名监督员已于９月２日正式上岗，分赴各家定点医院轮流值班。该批社会监督员均是具有医疗专业技术职称的专业人员，他们将在５方面对全市医疗机构进行监督：一是监督参保人住院情况，即直接下到医院检查冒名住院、挂床住院现象；二是监督门诊大型设备检查和医疗项目情况，如是否有参保人借他人社保卡进行检查；三是监督门诊透析情况；四是巡访参保人在各科室就医情况；五是对有关定点医疗的投诉进行调查。
;;; 这些医保社会监督员上岗后的情况如何呢？９月６日傍晚，记者从公园锻炼回来，顺便走了几家定点药店。只见药店开放的货架上不仅有药品，还有、化妆品，像个小超市。中秋节已近，正是月饼热销的时候，药店里自然也少不了这些。记者悄悄地问药店营业员："我身体好，很少去医院看病，医疗社保卡几乎没怎么用过，用它换几盒月饼行不行？”营业员笑着直摇头。身旁一位老太太对记者说："现在社保局查得正紧，他们不敢了！”９月７日，记者试着打电话找到在深圳一家医院工作的朋友，称自己想用别人的社保卡去他们医院取点药，请他安排一下。没想到他说："最近不行，检查得正紧呢。你不知道有的医院都被处理了？！。看来，深圳市社保局的新举措开始见效了。