三下乡实习活动个人总结报告总结

时间：2017-02-22 20:29:18来源：网络收集Tags:     ()

王红伟

山东省寿光市人民医院，山东寿光 262700

[摘要] 目的 探讨妇科合并糖尿病手术患者的术前护理及术中配合。 方法 选取该院2013年3月—2014年6月收治的60例妇科合并糖尿病手术患者作为研究对象，采取心理护理，密切监视血糖水平，加强术前护理及术中护理配合，避免并发症发生。结果 70例患者均顺利完成手术，手术时间120～160 min，20例术中出血达500 mL以上，其余出血量在100～500 mL之间。所有患者术后创口均在一期愈合，血糖稳定，无发热、创口感染等并发症发生，均安全度过围手术期。 结论 妇科合并糖尿病手术患者的风险比一般人高，但只要做好术前准备护理及术中配合工作，加强对血糖水平的监测，并及时调整控制，是能够保证患者手术治疗效果和安全康复的。

[关键词] 妇科；糖尿病；手术；术前护理；术中配合

[中图分类号] R473.77 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（２０１4）09（a）－０001-02

近年来，随着糖尿病的发病向年轻人群蔓延，糖尿病合并妇科疾病的患者有逐渐增多的趋势。糖尿病是一类基础性、全身性疾病，诸多器官受疾病所累，因而手术患者面临的风险较高，处理不当容易导致血糖进一步上升，诱发各类感染并发症[1-3]。患者的不良情绪、手术创伤、良好的血糖控制、医院的护理水平均是患者顺利康复的关键。该研究中，笔者对妇科合并糖尿病手术患者采取术前护理和术中配合，取得了满意的疗效，选取该院2013年3月—2014年6月收治的60例妇科合并糖尿病手术患者作为研究对象现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60例妇科合并糖尿病患者作为研究对象，年龄39～61岁，平均51.5岁，妇科疾病：卵巢肿瘤13例，子宫肌瘤9例，子宫颈癌16例，子宫内膜癌10例，其他（子宫脱垂、子宫内膜异位症等）12例。入院前已有53例确诊为糖尿病，且均为2型糖尿病，病程8个月～6年，平均4.1年，血糖水平8.3～14.3 mmol/L，平均10.2 mmol/L，其余7例均为入院检查后确诊为2型糖尿病。所有患者均未见手术禁忌，择期进行手术，手术类型：静脉复合全身麻醉妇科根治性手术或腹腔镜手术45例，持续硬膜外麻醉开腹妇科手术15例；子宫恶性病变26例行双附件切除+全子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术，卵巢恶性病变13例行双附件切除+全子宫切除+阑尾、大网膜切除+盆腔淋巴结清扫手术，良性病变21例分别行全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术以及单/双侧附件切除术。

1.2 术前护理

1.2.1 心理护理 手术容易引起患者产生紧张、焦虑等不良情绪，交感神经兴奋，刺激儿茶酚胺类激素分泌，使血糖升高。因此护理人员需于术前1～2 d探望患者，依据患者的心理状态采用心理护理手段，如介绍手术方法、优势和效果，请手术成功患者现身说法等，使患者全面了解手术意义，减轻心理负担，放松心情，配合手术治疗。

1.2.2 血糖监测 患者入院后需行全面的身体检查，包括尿常规、血常规、大便常规、肾功能、肝功能、肌酐、电解质等，尿糖(+)患者需进一步检查空腹血糖和尿酮体，并进行糖耐量实验，请内分泌科医师协调制订患者饮食和用药方案。监测血糖水平，空腹血糖<8.0 mmol/L，餐后血糖<10 mmol/L，尿酮(-)才能进行手术。口服降糖药术前3 d后改为皮下注射同等剂量胰岛素以控制血糖平稳，术前1 d口服抗厌氧菌和广谱抗生素，以抵御可能发生的术后感染。

1.2.3 皮肤检查 糖尿病患者免疫能力低下，抵御感染的能力差，术后极易发生创口感染。因此，术前应做好患者的皮肤清洁工作，尤其是会阴部和脐部的皮肤。

1.3 术中配合

1.3.1 核对患者信息 认真核对患者信息，术中护理人员与主管护士当面交接，重点了解患者的血糖水平和用药情况。手术开始前，先构建静脉通道，补液为非糖乳酸钠林格注射液或羧甲基淀粉代血浆。协助麻醉师进行硬膜外麻醉，安置体位并平复患者心情。动脉复合全身麻醉需提前准备中心吸引装置，并保证功能完好。

1.3.2 预防感染 该研究的患者多为中老年人，抵抗力低，体质差，加之血糖高，代谢紊乱，应提早采取措施预防感染。术中的各项护理操作必须符合无菌操作的规范，监督执刀医师进行切口处皮肤消毒，并按规范铺手术单。对术前抗生素的使用，依照国家卫生部的要求，于手术切皮前0.5～1 h内服用，并密切注意患者的各项生命体征。

1.3.3 预防手术压疮 护理人员需在患者取截石位前以及完成后，保证床面清洁、干燥、平整，避免患者身体与床面呈点状接触，使皮肤局部受压。若患者取仰卧位，则应将上衣反转穿，避免衣服压在身下引起压疮。对体弱瘦小的患者，可在身体的受力部位，如足跟、骶尾部用软垫垫上。手术时间漫长，应保证患者皮肤干燥，防止冲洗液、消毒液等浸湿床单。手术结束后，对估计苏醒时间较长的患者在车床上铺上软垫。总之，需要杜绝一切可预知的压疮诱发因素[4]。

1.3.4 血糖控制 术中密切监测各项生命体征，尤其是血糖水平，及时调整补液，注意电解质和水的平衡，着重预防糖尿病酮症酸中毒和高渗性脱水的发生。若血糖>13.9 mmol/L，则应静脉滴注胰岛素降糖，滴速则视具体情况而调整。

1.3.5 手术配合 术前对手术充分了解，熟悉相关步骤，术中密切注意手术进程，快速、准确传递器械，积极配合主刀医生，缩短手术时间，规避风险因素。

2 结果

60例患者均顺利完成手术，手术时间120～160 min，平均140 min。20例患者术中出血达500 mL以上，其余出血量均在100～500 mL之间，对合并有中度贫血的患者输血。所有患者术后创口均在一期愈合，血糖稳定，无发热、创口感染等并发症发生，均安全度过围手术期。

3 讨论

随着糖尿病发病率的升高，妇科合并糖尿病手术的病例也在不断增加。糖尿病虽不是妇科手术的禁忌症，但由于高血糖水平带来的代谢紊乱，使得糖尿病患者自身的免疫力较正常人低，容易感染，再加上手术创伤、麻醉等因素的刺激，可使机体进入应激状态，儿茶酚胺类激素分泌增多，并抑制胰岛素分泌，导致血糖进一步失控，病情恶化，出现糖尿病酮症酸中毒等并发症，增加手术风险。因此，严密监测患者术前、术中的血糖水平，合理使用胰岛素，及时调整血糖稳定在正常水平是围手术期的关键[5]。

综上，妇科合并糖尿病手术患者的风险比一般人高，但只要做好术前准备护理及术中配合工作，加强对血糖水平的监测，并及时调整控制，是能够保证患者手术治疗效果和安全康复的。

[参考文献]

[1] 胡绍文，高瑞林．实用糖尿病学[M]．北京：人民军医出版社， 1998.

[2] 古东海.胰岛素强化治疗对糖尿病并急性脑梗塞患者C反应蛋白水平的影响[J]．青海医学院学报.

[3] 许樟荣.护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任[J]．中华护理杂志，2004，39（10）：727-729.

[4] 杨延群，安世铭.贝复济治疗糖尿病足临床初步观察[J]．重庆医学，2000,29（1）:64-65.

[5] 秦清华. 贝复济联合胰岛素局部治疗糖尿病足疗效观察[J]．重庆医学，2005,34（1）:54-55.

(收稿日期：2014-06-02)