您现在的位置:

气体废料 >> 正文 >

三下乡实习活动个人总结报告总结

时间:2017-02-22 20:29:18来源:网络收集Tags:     ()

王红伟

山东省寿光市人民医院,山东寿光 262700

[摘要] 目的 探讨妇科合并糖尿病手术患者的术前护理及术中配合。 方法 选取该院2013年3月—2014年6月收治的60例妇科合并糖尿病手术患者作为研究对象,采取心理护理,密切监视血糖水平,加强术前护理及术中护理配合,避免并发症发生。结果 70例患者均顺利完成手术,手术时间120~160 min,20例术中出血达500 mL以上,其余出血量在100~500 mL之间。所有患者术后创口均在一期愈合,血糖稳定,无发热、创口感染等并发症发生,均安全度过围手术期。 结论 妇科合并糖尿病手术患者的风险比一般人高,但只要做好术前准备护理及术中配合工作,加强对血糖水平的监测,并及时调整控制,是能够保证患者手术治疗效果和安全康复的。

[关键词] 妇科;糖尿病;手术;术前护理;术中配合

[中图分类号] R473.77 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2014)09(a)-0001-02

近年来,随着糖尿病的发病向年轻人群蔓延,糖尿病合并妇科疾病的患者有逐渐增多的趋势。糖尿病是一类基础性、全身性疾病,诸多器官受疾病所累,因而手术患者面临的风险较高,处理不当容易导致血糖进一步上升,诱发各类感染并发症[1-3]。患者的不良情绪、手术创伤、良好的血糖控制、医院的护理水平均是患者顺利康复的关键。该研究中,笔者对妇科合并糖尿病手术患者采取术前护理和术中配合,取得了满意的疗效,选取该院2013年3月—2014年6月收治的60例妇科合并糖尿病手术患者作为研究对象现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60例妇科合并糖尿病患者作为研究对象,年龄39~61岁,平均51.5岁,妇科疾病:卵巢肿瘤13例,子宫肌瘤9例,子宫颈癌16例,子宫内膜癌10例,其他(子宫脱垂、子宫内膜异位症等)12例。入院前已有53例确诊为糖尿病,且均为2型糖尿病,病程8个月~6年,平均4.1年,血糖水平8.3~14.3 mmol/L,平均10.2 mmol/L,其余7例均为入院检查后确诊为2型糖尿病。所有患者均未见手术禁忌,择期进行手术,手术类型:静脉复合全身麻醉妇科根治性手术或腹腔镜手术45例,持续硬膜外麻醉开腹妇科手术15例;子宫恶性病变26例行双附件切除+全子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术,卵巢恶性病变13例行双附件切除+全子宫切除+阑尾、大网膜切除+盆腔淋巴结清扫手术,良性病变21例分别行全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术以及单/双侧附件切除术。

1.2 术前护理

1.2.1 心理护理 手术容易引起患者产生紧张、焦虑等不良情绪,交感神经兴奋,刺激儿茶酚胺类激素分泌,使血糖升高。因此护理人员需于术前1~2 d探望患者,依据患者的心理状态采用心理护理手段,如介绍手术方法、优势和效果,请手术成功患者现身说法等,使患者全面了解手术意义,减轻心理负担,放松心情,配合手术治疗。

1.2.2 血糖监测 患者入院后需行全面的身体检查,包括尿常规、血常规、大便常规、肾功能、肝功能、肌酐、电解质等,尿糖(+)患者需进一步检查空腹血糖和尿酮体,并进行糖耐量实验,请内分泌科医师协调制订患者饮食和用药方案。监测血糖水平,空腹血糖<8.0 mmol/L,餐后血糖<10 mmol/L,尿酮(-)才能进行手术。口服降糖药术前3 d后改为皮下注射同等剂量胰岛素以控制血糖平稳,术前1 d口服抗厌氧菌和广谱抗生素,以抵御可能发生的术后感染。

1.2.3 皮肤检查 糖尿病患者免疫能力低下,抵御感染的能力差,术后极易发生创口感染。因此,术前应做好患者的皮肤清洁工作,尤其是会阴部和脐部的皮肤。

1.3 术中配合

1.3.1 核对患者信息 认真核对患者信息,术中护理人员与主管护士当面交接,重点了解患者的血糖水平和用药情况。手术开始前,先构建静脉通道,补液为非糖乳酸钠林格注射液或羧甲基淀粉代血浆。协助麻醉师进行硬膜外麻醉,安置体位并平复患者心情。动脉复合全身麻醉需提前准备中心吸引装置,并保证功能完好。

1.3.2 预防感染 该研究的患者多为中老年人,抵抗力低,体质差,加之血糖高,代谢紊乱,应提早采取措施预防感染。术中的各项护理操作必须符合无菌操作的规范,监督执刀医师进行切口处皮肤消毒,并按规范铺手术单。对术前抗生素的使用,依照国家卫生部的要求,于手术切皮前0.5~1 h内服用,并密切注意患者的各项生命体征。

1.3.3 预防手术压疮 护理人员需在患者取截石位前以及完成后,保证床面清洁、干燥、平整,避免患者身体与床面呈点状接触,使皮肤局部受压。若患者取仰卧位,则应将上衣反转穿,避免衣服压在身下引起压疮。对体弱瘦小的患者,可在身体的受力部位,如足跟、骶尾部用软垫垫上。手术时间漫长,应保证患者皮肤干燥,防止冲洗液、消毒液等浸湿床单。手术结束后,对估计苏醒时间较长的患者在车床上铺上软垫。总之,需要杜绝一切可预知的压疮诱发因素[4]。

1.3.4 血糖控制 术中密切监测各项生命体征,尤其是血糖水平,及时调整补液,注意电解质和水的平衡,着重预防糖尿病酮症酸中毒和高渗性脱水的发生。若血糖>13.9 mmol/L,则应静脉滴注胰岛素降糖,滴速则视具体情况而调整。

1.3.5 手术配合 术前对手术充分了解,熟悉相关步骤,术中密切注意手术进程,快速、准确传递器械,积极配合主刀医生,缩短手术时间,规避风险因素。

2 结果

60例患者均顺利完成手术,手术时间120~160 min,平均140 min。20例患者术中出血达500 mL以上,其余出血量均在100~500 mL之间,对合并有中度贫血的患者输血。所有患者术后创口均在一期愈合,血糖稳定,无发热、创口感染等并发症发生,均安全度过围手术期。

3 讨论

随着糖尿病发病率的升高,妇科合并糖尿病手术的病例也在不断增加。糖尿病虽不是妇科手术的禁忌症,但由于高血糖水平带来的代谢紊乱,使得糖尿病患者自身的免疫力较正常人低,容易感染,再加上手术创伤、麻醉等因素的刺激,可使机体进入应激状态,儿茶酚胺类激素分泌增多,并抑制胰岛素分泌,导致血糖进一步失控,病情恶化,出现糖尿病酮症酸中毒等并发症,增加手术风险。因此,严密监测患者术前、术中的血糖水平,合理使用胰岛素,及时调整血糖稳定在正常水平是围手术期的关键[5]。

综上,妇科合并糖尿病手术患者的风险比一般人高,但只要做好术前准备护理及术中配合工作,加强对血糖水平的监测,并及时调整控制,是能够保证患者手术治疗效果和安全康复的。

[参考文献]

[1] 胡绍文,高瑞林.实用糖尿病学[M].北京:人民军医出版社, 1998.

[2] 古东海.胰岛素强化治疗对糖尿病并急性脑梗塞患者C反应蛋白水平的影响[J].青海医学院学报.

[3] 许樟荣.护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任[J].中华护理杂志,2004,39(10):727-729.

[4] 杨延群,安世铭.贝复济治疗糖尿病足临床初步观察[J].重庆医学,2000,29(1):64-65.

[5] 秦清华. 贝复济联合胰岛素局部治疗糖尿病足疗效观察[J].重庆医学,2005,34(1):54-55.

(收稿日期:2014-06-02)

© http://zs.tldxb.com  绛洞花王网    版权所有