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发布时间：2022-05-09 15:32:07
时间：2017-07-03 17:14:04来源：网络收集Tags: ()
阿力亚.阿不都哈力克
(新疆维吾尔自治区和田地区维吾尔医医院影像科 新疆，和田 848000)摘要：对1 例无冠窦瘤向右房破裂的患者进行彩色多普勒超声心动图检查。结果显示：全心大；左心房41x39mm, 左心室70x40mm, 右心房46x42mm, 右心室28mm，主动脉无冠窦局部呈瘤样向右房侧膨出，窦道长约17mm，顶端缺口约7 mm，主动脉窦部增宽，内径约42mm,肺动脉内径增宽，内径约27mm，心包腔内见液性暗区，测右室前壁9 mm，左室后壁5 mm，左室侧壁6 mm。CDFI:大动脉水平破口处主动脉向右心房的双期左向右分流信号。收缩期：三尖瓣口可见到达右房下部的反流信号，CW 测TRPG61mmHG。超声诊断: 主动脉无冠窦瘤破裂---大动脉水平左向右分流。全心大。主动脉窦部扩张。肺动脉扩张。三尖瓣口中度反流—提示：中度肺动脉高压。少量心包积液。该病例在我医院超声科2014 年10 月10 日首次检查，转到新疆医科大学第一附属医院2014 年10 月15 日手术证实。
关键词：主动脉窦瘤；彩色多普勒；先天性心血管疾病
[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035（2015）6-0021-01
主动脉窦瘤破裂是一种少见的心血管病变，约占全部先天性心脏病患者的0.1-3.56%。由于多数窦瘤未破裂的患者没有明显的临床表现，所以发病率比较高，以男性多见，占60%以上。瘤体破裂的年龄一般以青壮年多见。瘤体破裂前无明显的临床表现，窦瘤破裂时和破裂后，根据破裂的程度和破入部位出现各种血流动力学变化和临床表现。窦瘤破裂的预后不良，如及时手术治疗预后良好。窦瘤破裂后出现的主要临床表现：剧烈的胸痛和上腹疼痛。我院是一座偏远地区的基层医院，我院2010 年开展心脏B 超以来，2014 年10 月10 日遇到了一例该病例。
资料和方法：
患者1 例，男，年龄33 岁。是个体户患者，最近出现左侧胸痛，呼吸困难，心慌，咳嗽等症状并晕倒过两次，特别是活动后疲劳明显等症状来我院首检。我们临床大夫的体检：患者胸骨左缘第三肋间可闻及粗糙响亮的连续性杂音。后来B 超室做心脏B 超。仪器使用PIHILIPIS- HD6 型彩色多普勒超声诊断仪，选用２．５ＭＨｚ的探头。受检者取左侧卧位或平卧位，常规检查左室长轴、四腔心，五腔心及主动脉短轴切面，注意观察主动脉各瓣叶的形态、启闭，窦瘤破裂的部位，瘤体颈部大小和数量。在彩色多普勒血流图上主要观察窦瘤破入那个心腔并观察破口处的分流信号；各心腔及大血管内有无异常血流束。有无房、室水平的异常分流。
结果：
二维图像左心室长轴断面显示左心房室增大，主动脉窦部增大。大动脉短轴断面显示无冠窦明显扩张，并呈囊袋状凸向三尖瓣隔叶上方右心房下部，窦壁薄，顶端可见7 mm 的回声中断，右心室增大，右室流出道增宽，主动脉及肺动脉扩张，心包腔内见少量心包积液。心尖四腔心断面显示全心大，右冠窦向有房侧膨出，右房明显扩张。彩色多普勒显示窦瘤破口处见双期连续性花色血流信号，房室间隔处未见分流血流信号，主动脉瓣口处未见反流。
患者转诊在新疆医科大学第一附属医院手术证实。
讨论：
先天性主动脉窦瘤，指主动脉窦有先天性发育缺陷，缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，在主动脉内压力的持续作用下，窦壁逐渐变薄，窦部向外呈瘤样扩张突出所致的病变。主动脉窦瘤多逐渐扩大，可出现破裂，称为主动脉窦瘤破裂。主动脉窦瘤破裂是一种较少见的心血管病变。约占先心病患者的0.1-3.56%左右。以男性多见，瘤体破裂多见青壮年期。
主动脉根部有三个主动脉窦（冠状动脉窦），每个冠状动脉窦都可形成窦瘤，其中右冠窦瘤最多见，无冠窦瘤其次，左冠窦瘤少见。
窦瘤的原因尚不清楚，可能是窦瘤部位的组织结构出现先天性发育异常，或病变部位正常的弹力组织和肌肉组织异常或缺乏所致。窦瘤瘤壁薄弱，当主动脉压力突然升高就引起瘤体薄弱部位破裂入附近的心腔和其他组织。CDFI：窦瘤破裂时主动脉压力高于所破入的心腔压力，所以双期特别是舒张期主动脉血液向破入的心腔分流。窦瘤破入右侧心腔，主动脉于右侧心腔的压力差大，形成左向右分流，右心容量负荷增加，肺循环血流量增加，引起右心扩张及肺动脉高压。
因此我们认为彩色多普勒超声可准确地显示管状动脉破裂口的大小，破入部位，主动脉与有关心腔之间的压力差，心腔的大小、形态，瓣膜的反流及其程度，分流的程度等。
参考文献：
刘延玲，熊鉴然主编，临床超声心动图，北京：科学出版社2001.7 ISBN7-03-009134-5