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时间：2017-05-03 05:46:55来源：网络收集Tags:     ()

烟雾病是一种原因不明的慢性进行性脑血管闭塞性疾病，主要表现为单侧或双侧颈内动脉远端及大脑中动脉和大脑前动脉近端狭窄或闭塞伴脑底部和软脑膜烟雾状、细小血管形成¨]。目前烟雾病确切的病因和发病机制尚不明确，一般认为与头颈部感染、头颈部放射治疗史及多基因遗传等因素有关，临床主要表现为脑出血、脑缺血、癫痫，具有很高的致残率、死亡率，目前无有效的内科治疗方法，外科治疗主要通过颅内外血管重建手术，改善脑血流动力学障碍和降低以后发生脑卒中的危险。相比神经外科其他手术，烟雾病患者手术例数较少，护理经验欠缺。我院脑科中心504病区2016年8月共开展了2例颞浅动脉颅内转移术，现报道如下。1病例介绍

病例1：患者，男性，36岁，因"发作性左上肢乏力5月”于2016年8月2日收入我院。既往体健，患者于5个月前无明显诱因下出现左上肢乏力症状，持物略不稳，持续2 min左右缓解，共发作5 -6次，3个月前症状加重，伴左侧颜面部麻木感，于我院行MRI示：右侧额颞叶脑皮层急性脑梗死，2月前于我院行数字减影血管造影检查( DSA)诊断烟雾病明确。入院时神志清楚，言语清晰，四肢自主活动较好，肌力5级，肌张力正常。于2016年8胃6日行颞浅动脉颅内转移术（颞肌贴覆+硬膜翻转），术后回室时带回头部引流管1根，引流出暗红色液体，留置尿管1根，遵医嘱给予脱水降颅压、止血、抗感染、扩容，静脉泵入尼莫地平和静脉注射丙戊酸钠药物治疗，患者嗜睡一模糊状态，稍烦躁，言语不能，四肢自主活动。术后第3天拔除头部引流管，第10天拔除导尿管。术后15 d内病程中时有呕吐和发热，予胃复安肌内注射和护胃降温等对症处理。术后第16天，患者神志转清，仍有语言功能障碍，只能发音，伴认知功能减退，术后第25天语言功能有所恢复，但言语欠清，术后第30天患者出院。

病例2：患者，男性，64岁，于2016年8月3日入院，无不适主诉，2年前曾在上海行烟雾病手术，具体术式不详，此次为大脑另一侧烟雾病确诊行手术治疗入院。入院时神志清楚，言语清晰，四肢自主活动好，肌力5级，肌张力正常。于2016年8月6日行颞浅动脉颅内转移术（颞肌贴覆+硬膜翻转），术后回室时带回头部引流管1根，引流出暗红色液体，留置尿管1根，遵医嘱给予脱水降颅压、止血、抗感染、扩容，静脉泵入尼莫地平和静脉注射丙戊酸钠药物治疗。患者术后清醒，言语稍含糊，四肢自主活动。术后第3天拔除头部引流管和导屎管，言语清晰。术后10 d内病程中时有呕吐和发热，予胃复安肌内注射和护胃降温等对症处理。术后第8天患者突发肢体及面部抽搐，静脉注射丙戊酸钠0.4 9后好转。术后第16天患者好转出院。2手术简要经过

患者全身麻醉后，平卧位，头稍向右偏。左侧额颞弧形头皮切口，切口长约18 cm，沿帽状腱膜分离头皮。沿颞线仔细分离颞肌。剥开骨膜，肌瓣翻向颅底。颅钻钻一个骨孑L，用铣刀以蝶骨棘为中线，开蚕豆形骨窗大小约5 cmx8 cm。保护脑膜中动脉。以蝶骨棘为中心，沿脑膜中动脉，放射状剪开硬膜，辨认脑皮层动脉。选择靠近颞叶脑表M4段动脉，作为受体血管。在帽状腱膜下将头皮翻转，由内面，分离颞浅动脉顶支。游离顶支长约5 cm。在额支顶支分叉处以临时阻断夹控制顶支，远端切断，以肝素盐水冲洗血管内腔备用。将颞浅动脉顶支与皮层血管吻合。硬膜翻转，颞肌硬膜缝合，并悬吊于骨缘，骨瓣环纳于颞肌外。以3枚钛片固定。分层缝合头皮。皮下置引流管1根。3护理3.1术前护理 (1)术前评估。包括一般资料评估和专科评估（意识、瞳孑L、生命体征、肌力、GCs评分、MEWS评分、疼痛评估、心理状况评估等）。(2)心理护理。情绪波动可引起血压升高等不良髟响，护理时应加强与患者沟通、交流，了解患者的心理需求，告知手术途径、术后治疗及注意事项，消除焦虑和恐惧心理。(3)饮食指导。予高蛋白、高热量、高营养易消化饮食。(4)休息指导。卧床休息，病室保持适宜的温湿度，安静的环境，减少不良刺激。(5)术前宣教。保证睡眠，指导训练床上排便、有效咳嗽等，此外，制作围手术期宣教手册，讲解术前及术后注意事项、术后可能出现的并发症及护理对策等，使患者及家属初步掌握围手术期的相关知识，对术后可能发生的情况有心理准备，减轻焦虑紧张情绪，积极配合治疗和护理。(6)术前准备。术前行血化验、胸片、心电图等检查，术前12 h禁食，6-8 h禁饮，遵医嘱用药。3.2 DSA造影检查护理DSA是烟雾病诊断的金标准‘2]。3.2.1造影前(1)做好解释工作，询问药物过敏史。(2)腹股沟处清洁备皮。(3)检查患者凝血功能、感染性标志物。(4)标记足背动脉搏动点。3.2.2造影后 (1)右腹股沟股动脉穿刺处多层无菌纱布覆盖，弹力绷带加压包扎24 h，1kg砂袋压迫6h，右下肢保持伸直位8 -12 h，绝对卧床24 h。(2)密切观察患者意识、瞳免情绪激动：注意劳逸结合，保持充足的睡眠，对术后留有不同程度后遗症的患者，加强功能锻炼，口服脑神经营养药物。术后1-3个月避免剧烈运动，术后6-8个月避免术侧颞浅动脉受压而影响颅内供血，告知患者睡觉时避开手术侧。特别告知患者要严防头部外伤，定期复查，术后3个月、半年、1年或遵医嘱复查DSA造影，以检查脑血管重建情况。4讨论

烟雾病是一种慢性进展性的脑血管疾病，其病因尚不明，外科干预是最有效的治疗方法，它不是针对已经发生梗死的脑组织而是通过改善缺血脑组织的血供情况增强脑血管的储备能力，促进神经功能的改善，同时侧支循环血管的形成，可减少颅底异常烟雾血管扩张所致微动脉瘤形成和破裂引起的颅内出血，预防脑血管事件的再发生，提高患者生存的质量两。7]。由于该手术的难度较大，开展例数相对较少，现有的护理常规可能存在不足，而我们正是在临床实践中积累护理经验，通过这2例患者的护理可以发现，术后均出现了反复的呕吐，持续到术后较长时间，在神经外科术后较为少见：其中病例1患者术后并发脑梗死，术后的语言功能和认知功能均较术前下降，手术效果不够理想。总结以上，加强术前的宣教告知工作，加强术后的病情及并发症的观察和栌理，积极采取应对措施并做好家属的指导是围手术期护理工作的重点，有利于患者的康复和最大程度的减少纠纷，提高护理满意度。